【治疗哮喘,经典药物出击】 哮喘药物

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【治疗哮喘,经典药物出击】 哮喘药物

时间:2019-04-11来源:工作总结网

  支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种慢性反复发作的危害人们健康的常见病,需长期治疗。部分患者只采取应急手段,只在哮喘发作时才想起治疗,而在缓解期则不用任何药物,这样反复发作,久而久之对肺功能造成不可逆的严重损害,导致肺气肿、肺心病等严重并发症。
  缓解期不规律用药是哮喘严重发作甚至突然死亡的一个重要原因。著名歌星邓丽君、飞车大王柯受良都是因哮喘急性发作,在短时间内去世的!目前,哮喘发病率平均每10年增加50%,全世界有哮喘患者约3亿人,中国有2 500万,其造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和。随着人类对哮喘的深入研究,治疗药物不断丰富,防治理念、策略和方法也在不断更新。常用治疗哮喘的经典药物有控制药物、缓解药物两大类。
  目前观点认为,大多数哮喘患者需要长期和每天使用控制药物,利用其抗炎作用达到并维持哮喘临床控制。下列药物可以单独或联合使用,作为哮喘的长期控制用药。
  1吸入型激素(ICS)
  目前公认的治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物,被全球哮喘防治创议(GINA)推荐为轻至重度患者长期控制哮喘的首选药物。包括:布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、环索奈德、氟尼缩松、莫米松等。但是,近期,研究者对加拿大魁北克省38万呼吸系统疾病患者的病历资料进行分析后发现,使用吸入型激素使这些人患糖尿病或使糖尿病加重的风险增加了34%。
  
  2吸入性长效β2受体激动剂(LABA)
  尽管此类药物似乎并不能控制气道炎症,但与吸入型激素联用却能发挥最大疗效。当单用中等剂量吸入型激素无法控制哮喘时,长效β2受体激动剂与吸入型激素联合应用具有协同的抗炎和平喘作用,是中至重度持续性哮喘患者长期治疗的首选方案。包括:沙丁胺醇、复方三氯叔丁醇气雾剂、喘宁等。近年来又推出了两个单一联合制剂:舒利迭(氟替卡松/沙美特罗)和信必可(布地奈德/福莫特罗)。
  
  3口服长效β2受体激动剂
  包括缓释型沙丁胺醇、特布他林和班布特罗,此类药物已不作为任何治疗中联合用药的选择,仅在吸入型激素需要附加支气管扩张剂等少数情况下应用(单独应用可能有害,必须与吸入型激素联用)。
  
  4白三烯调节剂
  除吸入型激素外唯一可单独应用的长效控制药物,可作为轻度哮喘的替代药物和中重度哮喘的联合治疗用药。适用于不能或不愿使用激素的患者和年幼且治疗依从性较差的患者,也适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。目前临床应用的白三烯调节剂中,孟鲁司特国内应用较多。
  
  5缓(控)释茶碱药物
  对于缓(控)释茶碱药物而言,近年来虽然有研究资料显示低浓度茶碱具有轻度抗炎和免疫调节作用,但作为控制药物作用有限,如缓(控)释茶碱不能作为控制哮喘的一线用药,而作为吸入型激素附加药物时,疗效也不如吸入型长效β2受体激动剂。此类药物有:茶碱及氨茶碱和他们的缓(控)释片。
  
  6口服或静脉用激素
  对未控制的重度哮喘患者,或作为静脉应用激素治疗的序贯治疗,可能需要长期(>2周)或短期口服激素,但必须注意尽量使用半衰期较短的激素(如泼尼松、泼尼松龙和甲基泼尼松龙等),而对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨给药的方式,以减少副作用。
  
  7其他药物
  如色甘酸钠、奈多罗米、氯雷他定、西替利嗪等,这些药物抗炎作用有限,作用效果也不确切,仅适用于特定人群,且缺乏长期治疗的临床研究资料,不宜用于常规控制治疗;又如抗IgE治疗,目前主要用于经过吸入型激素和长效β2受体激动剂联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。目前在11~50岁的哮喘患者的治疗研究中尚未发现抗IgE治疗有明显的不良反应,但因该药临床使用时间尚短,其远期疗效与安全性有待进一步的观察,此外,价格昂贵也使其临床应用受到限制。
  
  新的观点建议哮喘患者应按需使用缓解药物,以迅速解除哮喘症状,目前常用药物有:
  1吸入型速效β2受体激动剂(SABA)
  该类药物所具有的快速作用和良好的疗效已被临床医生和患者所公认,是全球哮喘防治创议推荐的缓解哮喘急性症状的首选药物。尤其适用于青少年哮喘、过敏性哮喘的治疗,也可作为运动性哮喘的预防用药,但对老年人疗效较差。而新药左旋沙丁胺醇则具有疗效更好、副作用更小和服用量更少等特点,特别适用于老年患者。另有新剂型妥洛特罗贴剂,其安全性、有效性、作用时间长(可持续24小时)、使用便利性和依从性高等特点,在临床上也得到了广泛验证,同时也为高龄或小儿等口服或吸入给药困难的患者提供了一种新选择。
  
  2吸入型抗胆碱药物
  此类药物选择性强,大大减少了口干、痰液黏稠、中枢神经兴奋等副作用。这类药物虽比β2受体激动剂弱,起效慢,但长期应用不易产生耐药性,对老年人的疗效不低于年轻人,适合于哮喘伴有咳嗽者、有吸烟史的老年哮喘患者。尽管溴化异丙托品被用于一些因不能耐受β2受体激动剂的患者,但是目前为止尚没有证据表明它在哮喘长期管理方面有显著效果。如与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用,同时还可减少毒副作用。复方制剂可必特就是溴化异丙托品和沙丁胺醇的新型混合气雾剂,它具有这两种平喘药的优点,克服了各自的缺点,平喘作用迅速、强大、持久,且长期应用不易形成耐药性。
  
  3短效茶碱及口服速效β2受体激动剂
  作为缓解药,短效茶碱在哮喘急性加重治疗中的作用仍有争议,但有研究显示,对已应用适量速效β2受体激动剂的哮喘急性发作,可能无支气管扩张作用,但可能有益于改善呼吸驱动。短效茶碱不建议推荐给已经长期服用缓(控)释茶碱的患者,除非患者血清中茶碱浓度很低或可以进行茶碱浓度监测;而口服速效β2受体激动剂,因全身副作用相对较大,只有在患者无法使用吸入剂时,才予以考虑。
  
  4全身用激素
  尽管全身使用激素不是一种常用的缓解哮喘症状的方法,但是对于严重的急性哮喘是需要的,因为它可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、降低病死率。口服给药适用于中度哮喘发作、慢性持续性哮喘吸入大剂量激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗的序贯治疗,一般使用半衰期较短的激素(如泼尼松、泼尼松龙和甲基泼尼松龙等)。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨给药的方式,以减少副作用。
  总之,只要用药规范,哮喘就是一种可以控制的慢性疾病。