椎动脉ct [椎动脉型颈椎病螺旋CT血管成像的研究进展]

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椎动脉ct [椎动脉型颈椎病螺旋CT血管成像的研究进展]

时间:2019-04-11来源:工作总结网

(广西贵港市中西医结合骨科医院放射科广西贵港537100)【摘要】椎动脉型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型,对人类的生命健康具有很大的危害,如何找到一种经济、简便、准确的影像学检查方法对疾病进行临床的诊断和治疗是许多医学工作者一直探讨的问题。本文从疾病的发病机制、螺旋CT血管成像的工作原理以及在疾病中的应用等方面进行分析,充分了解螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病中的临床应用效果及价值。【关键字】椎动脉型;颈椎病;螺旋CT血管成像【中图分类号】R681. 55 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)04-0048-02 颈椎病是指患者的颈椎发生退行性变而引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄、刺激、压迫颈部脊髓、神经等,可引发多种临床并发症[1]。椎动脉型颈椎病是临床发病仅次于神经根型颈椎病的一种常见颈椎病,如何找到一种经济、简便、准确的影像学检查方法对该疾病进行临床诊断和治疗是许多医学工作者一直探讨的问题,螺旋CT检查是近年来发展较快的一种影像学检查方法,本文就关于其在椎动脉型颈椎病中的临床应用开展综述如下。1 椎动脉型颈椎病概述1.1椎动脉型颈椎病的含义 椎动脉型颈椎病是由各种机械性与动力性因素而导致椎动脉受到严重刺激或压迫,从而造成患者血管狭窄、折曲,继而发生椎-基底动脉供血不全为主要症状的症候群,此病在临床上较为常见,但其诊断方法却一直是医学工作者研究的热点,在以往的临床工作中,诊断上多以临床症状,查体体征为主,影像学检查为辅[2]。1.2椎动脉型颈椎病的发病机制 椎动脉型颈椎病的发病机制主要包括以下及方面:①动力性因素:此因素引发疾病最为常见,主要是由于椎节失稳后钩椎关节松动及移位而波及侧方上下横突孔,以致于出现轴向或侧向移位而刺激或压迫椎动脉引起痉挛等;②血管动力学异常:由于患者的年龄、颈椎活动量而引起椎动脉长期处于被牵拉状态,从而加速了血管的退变,而血管的弹性回缩力减弱后会促进颈椎的退变;③动脉硬化性改变:动脉硬化性的程度与患者的年龄成正比,会促进病变的过程;④椎间隙间距改变对椎动脉的影响:椎间隙间距的改变会导致椎动脉与颈椎骨骼之间出现折曲、弯曲等改变;⑤血管变异:血管数量的差异、口径不一、是否对称都与此病的发生及发展有着密切的联系[3]。1.3椎动脉型颈椎病的临床表现 椎动脉型颈椎病的临床症状千奇百怪,但大多集中在头、面部症状,且一般都是发生在旋颈后,这一点就可以将本病与类似症状的其他疾病相区别开来。一般来说,患者出现椎动脉型颈椎病后容易出现的临床表现有:眩晕、猝倒、头痛、视雾、暂时性视野缺损、青光眼、语言不清、吞咽障碍、咽反射消失、软腭麻痹、声音嘶哑、伸舌障碍、眼面肌抽动及面神经麻痹、有的还伴有针刺感等症状[4]。2螺旋CT血管成像的工作原理和与其他检查手段的比较2.1螺旋CT血管成像的工作原理的 螺旋CT血管成像是20世纪90年代以来发展较快的一种非创伤性血管成像技术,其工作原理是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同,应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量,通过在血管充盈对比剂后与其他组织的密度产生差异而成像,然后将测量所获取的数据输入电子计算机,电子计算机对数据进行处理后,发现体内任何部位的细小病变,准确地探测各种不同组织间密度的微小差别,是观察病变的一种较理想的检查方式,也是唯一能够将在三维重建血管和骨性结构关系下清楚显示椎动脉行走异常的影像学检查方法[5-6]。椎动脉型颈椎病螺旋CT血管成像在极短的时间内就能完成选定区域的容积数据采集,极大程度的避免了运动伪影,可以选择任意角度重建以显示椎动脉,其后期处理三维成像能够判断椎动脉狭窄、受阻部位、狭窄程度、原因及椎动脉畸形等,同时,进行检查后还可以显示血管内软组织例如血栓、钙化灶的对比。2.2螺旋CT血管成像中与其他检查手段的比较 椎动脉型颈椎病的诊断标准中指出手术前需行椎动脉造影或数字减影血管造影,其诊断还有其他的方法,包括X线、CT、MRI检查,这些检查基本上只能够反映出颈椎关节的骨性增生、颈椎不稳、椎间盘突出等变化,但不能直观显示椎动脉的异常情况,只能间接推断椎动脉的受压情况,经颅内多普勒超声检测虽然可以看到双侧椎基底动脉的血流变化,但不能准确反映椎-基底动脉的管径及侧支循环情况。螺旋CT血管成像作为新兴的检查方法与以上几种检查方法相比,具有其独特的价值。螺旋CT血管成像应用先进的计算机后处理技术,整体观明显,可以任意角度观察和分析动脉病变的形态,准确定位椎动脉病变,螺旋CT血管成像可以同时显示椎动脉管腔、管壁及相邻组织结构的改变,同时显示椎动脉和椎骨等的关系,又可在原始图像进行横断面的观察,量化观察指标,进行血流动力学方面的研究。此外,螺旋CT血管成像经静脉给药,检查时间短,无机械损伤,可操作性强,检查费用相对数字减影血管造影较低[7-9]。3椎动脉型颈椎病在螺旋CT血管成像中的表现 椎动脉型颈椎病螺旋CT血管成像的图像表现为以下7种:椎动脉正常,管腔变细,椎动脉行走异常,血管硬化,局限性狭窄,走行迂曲和闭塞[10]。根据其图像表现可以看出,螺旋CT血管成像最大的特点就是把椎动脉和毗邻结果同时显示出来,三维成像,既准确又直观的显示出病变。4螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病中的应用 临床研究发现,椎动脉型颈椎病螺旋CT血管成像与数字减影血管造影的检查结果较为一致,但螺旋CT血管成像由于创伤小,并发症少,费用低更易被临床所接受[11]。并且,螺旋CT血管成像能够鉴别出颈椎动脉狭窄是由于血管痉挛引起还是血管壁本身的病变而引起的,还能够观察与椎骨的解剖关系,而此种鉴别和功能是数字减影血管造影所不能实现的。此外,在横突孔和钩椎关节的改变中,不论横突孔是否有骨质增生,只要两侧椎间孔差值平均超过1mm则确定为两侧不对称,此时,螺旋CT血管成像能够在原始的轴位图像上更清楚的显示出增生的骨质对椎动脉压迫的方向及程度,包括横突孔之间的差值,为手术进行椎动脉减压提供了有效的临床依据。钩椎关节增生所致的椎动脉痉挛或狭窄是造成椎动脉供血不足的重要原因之一,其多由横突孔骨质增生、不对称引起[12-14],因此,螺旋CT血管成像清楚显示横突孔的变异后,即也能够显示钩椎关节的变异,从而节省了诊断时间,为患者的治疗和预后提供了有效的病理资料。虽然,螺旋CT血管成像能够为临床较为准确的影像信息和检查结果,但其在临床的应用中仍有一定局限性。有文献报道,在椎动脉型颈椎病患者的螺旋CT血管成像中,虽然显示了椎动脉很细,但却存在椎动脉和横突孔均为正常的现象。这样无法准确、真实的反映出患者的病情,究其原因可能是在于病例选择及观察指标上未经过严格的筛选,还有可能是操作者未将整段椎动脉进行重点分析,而只是分析了其中一段或两段,导致检查结果与实际病情不符[15-16]。无论怎样,在椎动脉型颈椎病患者进行螺旋CT血管成像检查的时候,均应当对病例进行选择,操作者也应当认真、负责对患者进行检查,以提高诊断的正确率,发挥螺旋CT血管成像的检查价值。螺旋CT血管成像技术对椎动脉型颈椎病的治疗方法具有重要的临床指导作用,由于疾病的发病机制较为复杂,无法用一种临床表现作为独立的发病原因去探讨,且影像学表现也较为复杂,因此,应当将多种临床因素综合考虑[17],例如,对久治不愈的严重的颈性头晕患者,可以行螺旋CT血管成像检查,能够将患者的椎动脉粥样硬化斑块的情况及其与周围结构的关系了解清楚,这样不仅能明确患者的病情诊断,更加有助于判断患者是否需要进行手术治疗,或者是采用何种手术方法进行治疗。 5小结椎动脉型颈椎病是中老年人极易发作的颈椎病类型,在无论在生活上还是工作中都给患者带来了一定的困扰,且由于疾病的临床表现纷繁复杂,不易根据某一个表现作为疾病的发病机制,因此,采用有效、准确的影像学检查方法对患者的病情及预后有着重要的意义。作为无创的影像学检查技术,椎动脉螺旋CT血管成像能够发现可能存在的椎动脉畸形,受阻部位,椎动脉狭窄原因及程度,能够清楚地显示椎动脉与正常骨结构和肿瘤的关系以及双侧椎动脉的通畅情况,还能够将椎动脉附近的软组织进行对比分析,这样既避免了术前椎动脉栓塞或术中预防性结扎椎动脉所带来的潜在风险,最大限度保护椎动脉,又可在术中发生椎动脉损伤时方便应处理[18-20],有利于制定手术策略,降低手术风险,提高手术的成功率,有效改善患者的病情及预后,提高患者的生存质量和生活质量。但由于其在临床的应用中也存在一定的局限性,因此,需要综合多方面因素进行诊断和治疗。参考文献[1]牛宁奎,冯世庆.椎动脉三维CT成像的临床应用进展[J].实用骨科杂志,2009,15(10):770-772.[2]曹晓建,任亚军,蒋燕妮.椎动脉CT 血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断意义[J].南京医科大学学报,2006,26(12):1220-1223.[3]吴静,牛广明,高阳.等.椎动脉型颈椎病的临床影像学研究进展[J].内蒙古医学杂志,2006,38(1):45-47.[4]李峰坦,陈仁辉.椎动脉三维CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断价值[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(3):209-211.[5]韦峰,刘忠军,刘晓光.等.椎动脉CT血管造影在颈椎肿瘤患者中的应用及临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(7):487-488.[6]Stengel D,Rademacher G,Hanson B,et a1.Screening for blunt cerebrOvasculat injuries:The essential role of computed tomography angiography[J].Semin UItrasound CT MR,2007,28(2):10l-108.[7]黄智勤.多层螺旋CT椎动脉成像的初步应用[J].中国厂矿医学,2007,20(3):273-274.[8]闫文明,张玲.椎动脉CTA对TLA的诊断研究[J].中风与神经疾病杂志,2006,23(4):469-471.[9]吴立伟,袁戴海,单海荣.等.多层螺旋血管成像对椎-基底动脉供血不足的诊断价值[J].实用放射学杂志,2008,24(8):1065-1082.[10]Lell MM,Ditt H,Panknin C,et a1.Cervical CT angiography comparing routine noncontrast and a late venous scan as masks for automated bone subtraction:Feasibility study and examination of the influence of patient motion on image quality[J].InvestRadiol,2008,43(1):27-32.[11]齐献忠.TCD和CTA对椎-基底动脉供血不足诊断的对比观察[J].医学信息,2010,23(7):131-132.[12]曾少娇,周雪珍,陈晓东.32例椎基底动脉供血不足患者CTA的临床分析[J].中国现代医生,2008,4(46):11-20.[13]林伟华,沈庆隆,黄炎坤.64层螺旋CT头颈部血管逆向减影技术[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(5):74-75.[14]Lai PH,Weng MJ,Lee KW,el a1.M uhidetector CT angiography in diagnosing type I and type Ⅳ spinal vascular malformations[J].AJNR Am j Neuroradiol,2006,27(4):813-817.[15]王文章. 3D-SCTA成像技术诊断椎动脉型颈椎病(附19 例报告)[J].中国医师杂志,2006,8(1):96.[16]Olszewski J,Majak J,Pietkiewicz P,et a1.The association between positional vertebral and basilar artery flow lesion and prevalence of vertigo in patients with cervical spondylosis[j].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(4):680-684.[17]许林,向明,王晓洪. 3DTOF-MRA颈椎动脉成像的临床价值与不足[J].实用医技杂志,2008,15(30):4166-4167. [18]关德增,梁毅,郑立球.螺旋CT血管成像对椎动脉迂曲的评价[J].广西医学,2011,33(5):549-550. [19]Ren X,Wang W,Zhang X,et a1.The comparative study of magnetic resonance angiography diagnosis and pathology of blunt vertebral artery injury[J].Spine,2006,31(18):2124-2129.[20]茹选良,陈天国,郝毅.等.椎动脉三维CT血管成像的应用及临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,13(4):224-226.