[步步为营,“阶梯式”攻克哮喘]英国攻克哮喘

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[步步为营,“阶梯式”攻克哮喘]英国攻克哮喘

时间:2019-04-11来源:工作总结网

  哮喘是由过敏原引起的气道慢性炎症性疾病,这种炎症导致气道敏感性增高,当患者再次接触过敏原时出现气道平滑肌收缩,气道变窄,呼气受限,表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作,多数患者可自行好转或经治疗后好转。虽然哮喘目前尚不能根治,但有效的治疗可以控制哮喘症状,维持人体正常运动能力,保持肺功能水平接近正常,预防哮喘急性加重和死亡。
  哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础,根据其控制水平和类别,选择适当的治疗方案,即所谓“阶梯式治疗”。
  
  根据控制水平分类是基础
  完全控制 指哮喘患者白天症状小于或等于每周2次、没有活动受限、没有夜间症状或憋醒、需要使用缓解药的次数小于或等于每周2次、肺功能正常或大于等于本人最佳值的80%,无急性发作。
  部分控制 指在任何1周内出现以下几项中1~2项:白天症状大于每周2次、有活动受限、有夜间症状或憋醒、需要使用缓解药的次数大于每周2次、肺功能小于正常预计值或本人最佳值的80%、急性发作≥每年1次。
  未控制 在任何1周内出现上述症状中的3项及以上部分控制特征,或出现1次急性发作。
  控制药物+缓解药物
  控制药物是指需要长期每天使用的药物,主要通过抗炎使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体等;缓解药物是指按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛以缓解哮喘症状,其中包括速效吸入β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。
  
  分级、分阶段长期治疗是手段
  哮喘患者长期治疗方案分为5级。
  第1级:按需使用短效β2受体激动剂;
  第2级:选用吸入低剂量的糖皮质激素或口服白三烯调节剂中的一种;
  第3级:选用吸入低剂量的糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂,或吸入中高剂量的糖皮质激素,或吸入低剂量的糖皮质激素同时口服白三烯调节剂,或吸入低剂量的糖皮质激素同时口服缓释茶碱中的一种;
  第4级 :加用吸入中高剂量的糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂,或白三烯调节剂,或缓释茶碱中的一种或一种以上;
  第5级:加用口服最小剂量的糖皮质激素或抗IgE治疗。
  第2~5级,每级治疗均需同时按需使用短效β2受体激动剂缓解症状。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者,可首选第2级治疗方案。如症状明显,应选择第3级治疗方案。每种治疗方案都有不同的药物供选择。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及安全性,也要考虑患者的实际状况如经济收入和当地的医疗资源等。
  应为每个初诊患者制定哮喘防治计划,定期随访、监测,提高患者的依从性,并根据患者病情变化及时修订治疗方案。如果使用该分级治疗方案不能使哮喘得到控制,治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘被控制并维持至少3个月后,治疗方案可考虑降级。患者若使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年,可考虑停药。
  (作者每周三、四下午,每周五上午有专家门诊)