拨开云雾鉴哮喘|拨开云雾

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拨开云雾鉴哮喘|拨开云雾

时间:2019-04-11来源:工作总结网

  支气管哮喘是一种常见病、多发病,大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君,就是被它夺去了生命。因心源性哮喘、支气管肺癌、气管内膜病变、支气管扩张症等也可有哮喘类似症状,所以明确支气管哮喘(简称哮喘)的诊断特点,对早发现、早诊断、早治疗非常重要。
  哪些实验可确诊
  1. 支气管舒张实验阳性
  2. 呼气流量峰值日内(或2周)变异率≥20 %
  3. 支气管激发试验阳性
  4. 气道炎症的无创指标
  5. 过敏原检测
  
  哮喘的诊断标准
  ① 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
  ② 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
  ③ 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
  ④ 其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽除外。
  ⑤ 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性:
  ◎ 支气管激发试验或运动激发试验阳性;
  ◎ 支气管舒张试验阳性,一秒用力呼气容积增加≥12%,且增加绝对值≥200毫升;
  ◎ 呼气流量峰值日内(或2周)变异率≥20 %。
  符合1~4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。
  
  
  专门试验协助诊断哮喘特殊表型
  1. 咳嗽变异型哮喘
  主要表现为慢性咳嗽,且夜间症状更为严重;白天肺功能检查显示正常。气道高反应性测定有助于诊断。
  2. 运动诱发型哮喘
  体育运动是诱发哮喘的重要或唯一原因。典型者发生于运动结束后5~10 分钟,很少发生于运动中。此时患者出现典型哮喘发作症状,有时还会出现剧烈的咳嗽,在30~45分钟内自动缓解。患者吸入干冷空气时更为常见;而在湿热气候条件下,运动诱发的支气管痉挛则不常出现。吸入β2受体激动剂后能迅速改善运动诱发的哮喘症状;或者运动前吸入该药能预防,这些情况的出现均有助于哮喘的诊断。一些患哮喘的儿童有时表现为运动诱发性哮喘。运动激发试验可协助诊断。
  
  莫把它们当做哮喘
  1.心源性哮喘 : 多见于老年人,常见于左心衰,多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征;发作时胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,不能平卧,以夜间阵发性多见。常咳大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,典型的病史、体征和胸部X线对鉴别有帮助。
  2.喘息型支气管炎: 咳嗽、咯痰,可持续多年,尤以冬季为重,喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差。治疗前后肺功能改善不明显。
  3.嗜酸细胞性肺炎:大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲菌呈过敏状态,又名过敏性支气管肺曲菌病。有阵发性咳嗽,可咯出棕黄色小痰栓或支气管管型。痰栓中有曲菌和嗜酸细胞,血免疫球蛋白增高,血中嗜酸细胞增多,多数患者对曲菌过敏原皮试呈阳性反应,血清内多有沉淀素抗体存在。肺部反复出现异常阴影,高分辨率CT可见中心支气管扩张。
  4.支气管内膜结核:咳嗽明显,咯痰不多,胸闷。无明显消瘦、盗汗等结核症状。大多患者查体有局限性吸气相哮鸣音。气道反应性正常可作为与哮喘的鉴别。纤维支气管镜检查可明确诊断。
  5.支气管肺癌:通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,平喘药物无效。胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查可明确诊断和鉴别。
  6.支气管扩张症:在有继发感染时,支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。病史和高分辨CT可以诊断。
  7.呼吸道内异物:有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史,并出现持久的哮喘样呼吸困难,随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管,因此表现以吸气困难为主,而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。
  8. 慢性咳嗽(区别于咳嗽变异型哮喘):
  常见病因:
  (1)上气道咳嗽综合征:鼻咽部疾病所致的咳嗽。多半有鼻咽部疾病表现,鼻咽部检查及鼻窦炎影像学有助于诊断。
  (2)嗜酸性粒细胞性支气管炎:以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。患者肺功能各项指标正常,无气道高反应性是鉴别诊断的关键。
  (3)胃食管反流性咳嗽:咳嗽大多发作在日间和直立位,干咳或咳大量白色黏痰。进食酸性食物容易诱发咳嗽。感到烧心(胸骨后炙烤感)、反酸、嗳气等。24小时食管pH值监测可协助诊断。
  (白春学主任每周一上午在中山医院本部有特需门诊,每周一下午在延安西路分院有会诊门诊,每周四上午在中山医院本部有专家门诊;杨冬副主任医师每周一、四下午在中山医院本部有专家门诊)