咳嗽变异性哮喘能治愈吗 [哮喘的那些个可怕的并发症]

工作总结网

当前位置:工作总结网 > 其他范文 > 正文

咳嗽变异性哮喘能治愈吗 [哮喘的那些个可怕的并发症]

时间:2019-04-11来源:工作总结网

  支气管哮喘(简称“哮喘”),临床表现为:反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,可经治疗或自行缓解。哮喘发病过程中,可出现诸多并发症,如下呼吸道和肺部感染,水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,呼吸衰竭,气胸和纵隔气肿、黏液栓形成,以及肺不张、心律失常等,而使病情恶化,甚至造成死亡。因此,对于哮喘可能出现的并发症要加强预防和治疗。
  
  下呼吸道和肺部感染
  哮喘患者约有半数系由呼吸道感染而诱发,由于呼吸道的免疫功能受到干扰,容易继发下呼吸道和肺部感染。因此,哮喘患者在缓解期应提高免疫功能,保持气道通畅,清除气道内分泌物,保持室内清洁,预防感冒,以减少感染机会。一旦有感染先兆,应尽早经验性应用抗菌药治疗,并进一步根据药敏试验选用敏感抗菌药治疗。
  哮喘急性发作期,可因气道平滑肌痉挛,黏膜炎性水肿、渗出,痰栓阻塞使气道引流不畅,以及呼吸道免疫功能降低等,而诱发支气管及肺部感染。临床上可根据患者的体征、血象及胸部X线表现确立肺部感染的存在。治疗上应首先经验性应用广谱抗菌药,留取痰培养,并根据药敏试验结果选择敏感抗菌药,同时合用平喘及化痰药物,加强翻身、叩背等护理工作,鼓励患者多饮水、多咳嗽,以利痰液引流。
  
  自发性气胸和纵隔气肿
  哮喘急性发作时气体潴留于肺泡,使肺泡含气过度,肺内压明显增加,容易形成自发性气胸。重症患者需要机械通气时,气道和肺泡的峰压过高,更容易引起肺泡破裂,导致气压伤,形成气胸甚至伴发纵隔气肿。
  因哮喘急性发作时肺部已经存在过度充气状态,因此合并气胸时,仅靠查体确诊较为困难,明确诊断需借助X线检查或诊断性胸腔穿刺。一旦患者出现上述症状,应尽早行胸部X线检查,对高度怀疑而胸片无改变的隐蔽气胸,可进一步行胸部CT检查,以确定气胸的部位、范围。病情紧急时可行诊断性穿刺,及早明确诊断,挽救患者的生命。
  哮喘合并气胸治疗的关键在于尽早行胸膜腔穿刺或引流排气,加速肺复张,同时配合抗感染、支气管扩张剂和糖皮质激素等治疗。对于张力性气胸,特别是合并肺气肿的哮喘患者,应尽早采取胸腔闭式引流。张力性气胸和反复发作的气胸,可考虑行外科手术治疗。
  哮喘并发纵隔气肿是哮喘急性加重、危及生命的重要原因之一。哮喘急性发作可造成肺泡破裂,气体进入间质,沿气管、血管末梢移行至肺门进入纵隔引起纵隔气肿。胸部X线检查是最可靠的诊断手段,准确性达100%。当纵隔气肿出现呼吸困难,循环功能障碍,可在胸部皮下插针,通过挤压进行排气,或在胸骨上凹附近切开皮肤置橡皮管引流。严重支气管哮喘并呼吸道分泌物排出不畅者,应作低位气管切开,沿气管筋膜向胸骨后纵深钝性分离2厘米左右,使纵隔内空气从切口排出,减轻上呼吸道的阻力,从而减轻肺间质气肿,并加用有效的平喘措施,减少肺泡内压并给予吸氧。如果处理及时得当,患者可在短期内治愈。
  
  水、电解质紊乱和酸碱失衡
  哮喘急性发作期或重症哮喘时,患者出现张口呼吸、出汗多、不能进食等症状,常常并发水、电解质紊乱和酸碱失衡,这些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。因此,应检测血电解质和动脉血气分析,及时发现异常并处理。除此之外,对于心功能较好的患者,应积极补液,在维持水、电解质平衡的基础上,也利于患者痰液的引流。
  
  呼吸衰竭
  严重哮喘发作造成通气不足、感染、治疗与用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等,均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。临床上要尽早消除和减少诱因,预防呼吸衰竭的发生。哮喘急性发作的患者,应积极吸氧、尽早行动脉血气分析检查。血气分析如为Ⅱ型呼吸衰竭,则反映患者病情较重,应尽早全身应用糖皮质激素及β2受体激动剂雾化吸入,同时应注意观察患者治疗后的反应及监测动脉血气分析的变化。如症状持续不缓解,且血气分析pH值和二氧化碳分压值进行性升高,应考虑及早机械通气治疗。
  
  致命性心律失常
  哮喘急性发作时可出现致命性心律失常,原因可能是由于严重缺氧,水、电解质和酸碱平衡失调,也可能是由于药物的使用不当。如并发心力衰竭时可应用洋地黄制剂,舒张支气管可应用β受体激动剂、茶碱制剂等。在治疗早期,应积极纠正电解质紊乱,保持酸碱平衡。目前,临床上常用多索茶碱替代普通的氨茶碱治疗,有效地避免了由氨茶碱引起的不良反应。雾化吸入β2受体激动剂也能有效减低心动过速的发生。
  
  黏液栓阻塞与肺不张
  黏液栓阻塞与肺不张是哮喘急性发作时较常见的并发症,发生率约为11%,儿童患者多见,对病情的影响取决于阻塞的部位及范围。因黏液栓阻塞了细支气管,并因支气管壁增厚及黏膜充血、水肿形成的皱襞而导致肺不张。患者病情有时会突然恶化、紫绀明显,呼吸音减弱或消失,因此哮喘似乎减轻,这是危险的信号。应积极有效地控制支气管哮喘,注意出入水量的平衡,防止脱水的发生,尽快采取呼吸道引流和积极的体位引流及叩击背部等护理措施。经上述处理,约75%的患者可在4周内恢复,如果效果不佳,应尽快应用纤维支气管镜支气管冲洗吸出黏液栓。
  
  闭锁肺综合征
  哮喘急性发作时,由于痰栓广泛堵塞了支气管,或频繁使用β受体激动剂造成气道平滑肌上β受体功能下调。如异丙基肾上腺素,该药代谢的中间产物3-甲氧异丙肾上腺素,不仅不能兴奋β受体,而且还能起β受体阻滞作用,引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。哮喘急性发作时,一旦发生闭锁肺综合征,提示预后不好,抢救不及时,常有生命危险。因此,在重症哮喘患者治疗中,应早期应用糖皮质激素和平喘药物,保持出入水量平衡,尽量避免其发生。
  
  慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压和慢性肺源性心脏病
  慢阻肺、肺动脉高压和肺心病的发生,与哮喘控制不佳导致的长期或反复气道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液黏稠度增高等有关。因此,应加强对哮喘患者的教育,指导早期规律用药,避免气道发生不可逆的阻塞。
  
  肺结核
  长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退,可诱发肺结核,出现结核症状。可疑肺结核的哮喘患者不可滥用皮质激素,目前主张应用局部活性大、渗透力强的脂溶性糖皮质激素如二丙倍米松、丙酸福替卡松等,其剂量小,解痉效果好,副作用小。若合并肺结核,应在用激素的同时加强抗痨治疗,多采用6~8个月的短程疗法。
  
  发育不良和胸廓畸形
  儿童哮喘,常常引起发育不良和胸廓畸形,究其原因是多方面的,如营养不足、低氧血症、内分泌紊乱等。有研究指出,长期全身使用皮质激素的患儿,有30%发育不良。
  
  支气管哮喘的其他并发症还包括过敏性鼻炎、鼻窦炎以及应激性溃疡等胃肠功能紊乱表现,均应给予足够重视,一旦发现应及时治疗。
   (作者每周四上午有特需门诊)