【道是心梗却无痛】无痛心梗

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【道是心梗却无痛】无痛心梗

时间:2019-04-11来源:工作总结网

  我的老友高怀浩属龙,今年是他的本命年。大年初三刚巧是他72岁生日,儿孙们为尽孝道,在年初三晚上大摆宴席,亲朋好友都来庆贺。老高一时高兴,比平时多进了点酒和饭菜。   送走最后一位亲友后,老高感觉疲倦,便上床睡觉。但刚刚躺下不久,他就开始气喘、咳嗽,坐起来气喘会好一些,但又感到头晕,周身无力,开始冒冷汗。他在床上翻来覆去睡不着,心想可能是多喝了几杯酒和吃得太饱所致,并不在意。他太太见此情况,放心不下,打电话告诉我。
  我听了以上情况,要老高马上到医院看急诊,而我也赶到急诊室去。老高到了急诊室,一测血压:90/60毫米汞柱――他的血压平时都在140/70毫米汞柱左右,明显是下降了。
  再看老高其他的表现:呼吸急促,双肺有散在干湿哕音,心率达110次/分,且有心律失常,他说胸并不痛。一查心电图,却发现有急性广泛前壁心肌梗死表现,而血肌钙蛋白、心肌酶学等检查也符合心肌梗死表现。
  我们立即把老高送进心导管室施行冠状动脉造影,结果显示:左冠状动脉前降支95%狭窄!立即进行了冠脉介入治疗,安置了两枚支架。
  好在老高诊治还算及时,若延误则后果不堪设想。经住院10天,老高康复出院。出院后,老高久思不得其解,问我:为什么心肌梗死没有心(胸)痛?我想,像老高这种想法的人不少,有必要作一介绍。
  警惕:心梗有着多张脸!
  大多数急性心肌梗死(急性心梗)会有突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续半小时以上,休息和舌下含服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。但是,大约有10%~20%的急性心梗,临床症状却不典型,若不提高警惕,往往会延误诊治,甚至因此而危及生命。
  这种不典型可有以下表现:
  1.胸痛轻微或无痛:这种情况多见于高龄者(例如老高)、糖尿病病人,偶见于痛觉减退和小面积心肌梗死,后者在整个病程中也可无痛。
  2.以其他症状作为首发症状或掩盖胸痛,常见的有:①不明原因或难以解释的突发心力衰竭(尤其是左心衰)、昏厥、血压下降或休克;②脑卒中,由于冠心病病人常合并脑动脉硬化,心梗时心输出量减少,导致脑供血进一步减少,故可诱发缺血性脑卒中,病人常出现偏瘫现象而到神经科诊治;③主要表现为急性胃肠道症状,如恶心呕吐、腹胀、呃逆,而这种表现可见于心肌下壁心梗或饱餐、饮酒后诱发的心梗,常被误诊为急性胃肠炎。
  3.严重心律失常:如阵发性室性心动过速、心房颤动、心室颤动,常误诊为其他心脏病。
  4.右心室梗死可表现为右心衰征象,表现为颈静脉怒张、肝肿大和低血压。
  5.可表现为心脏骤停和心源性猝死,这是急性心梗院外死亡最主要的原因,甚至病人还没有反应过来,便已猝然死亡。
  最后必须指出,心梗疼痛不一定在心前区或胸骨后,也就是说,疼痛部位可发生变异,临床上常见有的病人疼痛发生在上腹部,尤其是心脏下壁心梗,可误诊为消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎等急腹症。有些病人疼痛会发生在头颈部、咽喉、下颌处,而胸痛轻微,可误诊为咽喉炎、牙痛或偏头痛等。
  高危人群,切忌暴饮暴食!
  鉴于不典型心梗症状复杂多变,对于不明原因的血压突然下降、严重心律失常,不能用常见胃肠道或肝胆道疾病、胰腺炎等解释的上腹急性疼痛,不寻常的牙痛、颈痛等,均要提高警惕,及时(有时需重复检查)进行心电图和相关检验,以排除心梗。尤其是高龄,患有糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征和长期吸烟酗酒者,更要注意。
  对于上述心血管病高危因素较多的病人,除应及时防治上述危险因素外,切忌暴饮暴食和过度劳累。因为饱餐后会增加胃肠道血供,导致冠脉血供减少,同时增加血液黏稠度,有可能促进冠脉血栓形成。而过度劳累和兴奋也可过度激活交感神经,诱发急性心梗。
  乐极生悲,不是没有道理的。